Neurodermite: ‘I pazienti hanno una forte riduzione del prurito’

ioIn Germania, circa 3,5 milioni di persone soffrono di neurodermite, tra cui circa 1,3 milioni di bambini. Entrambi La maggior parte di loro appare La malattia, presumibilmente causata geneticamente dalla malattia, si manifesta nell’infanzia e nella prima infanzia, ma migliora nella maggior parte dei pazienti più avanti nella vita. Il fatto che la malattia infiammatoria cronica della pelle sia comune può essere rafforzato da una serie di fattori scatenanti.

Il clima, ad esempio, gioca un ruolo: nelle regioni più fredde con poco sole, molte più persone sono colpite rispetto ai climi più caldi e i sintomi possono anche essere più pronunciati in inverno che in estate. In entrambi i casi, un basso livello di umidità si traduce in pelle secca – ed è esattamente ciò che chi ne soffre dovrebbe evitare a tutti i costi.

Perché con uno eczema L’autoprotezione della pelle è limitata e il sistema immunitario è squilibrato. Di conseguenza, la pelle perde idratazione a causa dell’indebolimento della funzione di barriera protettiva, diventa secca, pruriginosa e reagisce in modo allergico. Se viene graffiato, batteri, virus e funghi possono penetrare più facilmente.

Infine, potrebbe esserci una diffusione. In risposta, il sistema immunitario produce più anticorpi, anche contro allergeni innocui come pollini, cosmetici o peli di animali. Gli anticorpi, a loro volta, alimentano il processo infiammatorio stimolando altre cellule immunitarie a rilasciare sostanze infiammatorie.

“Il risultato è un circolo vizioso di prurito e graffi, che si basa da un lato sulla rottura della barriera cutanea e dall’altro sul disturbo immunitario”, riassume Peter Elsner, Direttore Clinico malattie della pelle Insieme all’ospedale universitario di Jena.

Secondo Elsner, anche un portavoce di Associazione tedesca di dermatologia (DDG), Predisposizione alla neurodermite diffusa in Germania: “Circa un terzo delle persone in questo Paese ha una tale predisposizione atopica”, spiega. Tuttavia, all’inizio, significa solo che devi imparare a gestire questa predisposizione tenendo conto dei fattori motivanti. Oltre agli aspetti climatici menzionati in precedenza, ciò ha incluso allergeni presenti nell’aria come polline, erba e peli di animali, nonché frequenti docce o bagni caldi.

Scompone la “dermatite atopica” o “atopica” eczema“Dal momento che la malattia è propriamente chiamata, si manifesta con gradi di gravità e cicli molto diversi. Mentre in alcune persone sono colpite le aree tipiche dei gomiti e delle cavità delle ginocchia e delle mani, altre hanno neurodermite su tutto il corpo. I sintomi possono variare da arrossamento della pelle a lacrimazione morbida e ispessimento della pelle a zone infiammate, trasudazione e sanguinamento.

“La neurodermite lieve accompagnata da prurito e secchezza può essere trattata bene nel trattamento di base con una semplice crema per la cura della pelle contenente urea o glicerina, o anche con luce UV”, afferma Elsner. A loro volta, i casi più gravi richiedono un trattamento sistemico, cioè efficace internamente.

Fino a due o tre anni fa, c’erano solo due opzioni, dice Elsner: “Da un lato, i corticosteroidi endogeni, e dall’altro, il trattamento con l’immunosoppressore ciclosporina, che in realtà proviene dalla medicina implantare”. Il raggiungimento di buoni risultati contro le malattie, tuttavia, è talvolta associato a gravi effetti collaterali.

“Abbiamo sempre sperato che ci fossero fattori che avessero un impatto diretto sui processi infiammatori”, afferma il dermatologo.

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Questo è esattamente ciò che offrono ora due nuovi trattamenti sotto forma di anticorpi specifici e delle cosiddette piccole molecole. Le terapie a base di anticorpi, note anche come “biologics”, includono dupilumab, che è stato usato per trattare gli adulti da settembre 2017 e da novembre 2020 anche per i bambini dai sei anni in su. Approvato per dermatite atopica da moderata a grave. Il principio attivo inibisce due proteine ​​centrali per la risposta immunitaria e quindi neutralizza i loro effetti pro-infiammatori.

Tralokinumab, che è stato approvato come medicinale nell’Unione Europea nel giugno di quest’anno, e altri farmaci biologici attualmente in fase di sviluppo clinico si basano su questo principio. “Il vantaggio di dupilumab è che ora abbiamo un’opzione per i pazienti critici e funziona molto bene per il 60-70% dei pazienti”, spiega Michael Hertel, DDG e direttore della Dermatology and Allergy Clinic presso l’ospedale universitario di Marburg. Telecomunicazioni.

Inoltre, i farmaci biofarmaceutici precedentemente approvati sono ben tollerati, aggiunge Peter Elsner: “Circa un quinto dei pazienti riferisce che bruciore agli occhi o infiammazioni agli occhi sono effetti collaterali fastidiosi ma innocui che molti accettano perché il prurito doloroso è finalmente scomparso”.

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In effetti, le conseguenze della dermatite atopica grave sono gravi per alcune persone colpite. “Se i sintomi sono gravi, possono ridurre drasticamente la qualità della vita dei malati. Di notte, prurito e dolore disturbano il sonno e alcuni nell’ambiente sociale considerano i cambiamenti visibili nella pelle come “disgustosi”, il che può portare alla stigmatizzazione “, afferma .Ralph von Kidrowski, Presidente Associazione professionale dei dermatologi tedeschi (BVDD) e un dermatologo in residenza a Selters.

Gli studi dalla Danimarca e dagli Stati Uniti indicano anche che la dermatite atopica nei bambini è associata a disturbi dell’apprendimento e scarso successo scolastico. “Questo dimostra che la neurodermite è una malattia che si estende ben oltre la pelle”, afferma Peter Elsner. Ancora più gratificanti sono le nuove opzioni terapeutiche come i biofarmaci, che però devono essere iniettati. Questa non è un’opzione per tutti i pazienti: “Qui abbiamo un’altra nuova opzione di trattamento con inibitori della Janus chinasi”.

Questi inibitori JAK sono piccole molecole che bloccano la trasmissione dei segnali nella cellula, con il risultato che l’infiammazione può diminuire. “Gli inibitori JAK mostrano un effetto molto specifico con pochi effetti collaterali”, spiega Elsner. Inoltre, i principi attivi approvati per gli adulti possono essere assunti sotto forma di compresse.

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Dermatite e prurito

Entrambe le forme di trattamento – biologiche e piccole molecole – sono particolarmente indicate per i casi di dermatite atopica acuta, ma in alcuni casi portano risultati rapidi. “Alcuni pazienti segnalano una forte riduzione del prurito dopo pochi giorni e sono in grado di dormire tutta la notte per la prima volta da molto tempo”, ha detto Elsner, portavoce del DDG. Per lui le nuove cure non sono da ultimo il risultato di una sempre migliore comprensione dei meccanismi infiammatori alla base della malattia della pelle: “Questa migliore comprensione ci permette di intervenire in modo più mirato”.

Inoltre, oggigiorno gli studi non vengono più condotti su poche settimane, ma sotto forma di studi a lungo termine, alcuni che si estendono da tre a cinque anni, misura molto necessaria in caso di malattia che spesso procede per gradi.

Infine, la malattia è ora vista e trattata in modo più olistico e avvantaggia anche i pazienti con sintomi lievi o moderati: “Nel trattamento, ora è normale dare un’occhiata più da vicino ai fattori psicosociali, inclusa la qualità della vita del paziente e il sentimento generale”, descrive Elsner.

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Anche questo aspetto fa parte di Formazione sulla neurodermite, raccomandato nelle linee guida DDG e nel cui contesto i malati imparano ad affrontare malattie precedentemente incurabili. “Questo è particolarmente importante per la gestione della malattia a lungo termine”, afferma Elsner. Inoltre, possono essere utili anche uno stile di vita equilibrato, una dieta corretta e strategie per affrontare lo stress.

Tuttavia, un dermatologo non pensa molto alle promesse mediche alternative o all’omeopatia per la guarigione senza prove scientifiche di efficacia, o alla “dieta della neurodermite”, dove alle persone viene chiesto, ad esempio, di fare a meno di uova o latte. “Naturalmente ci sono pazienti che reagiscono a determinati alimenti con un aumento improvviso – ma poi dovrebbe essere fatto un test allergologico per chiarire”. In generale, la malattia ha uno spettro molto ampio e richiede un trattamento individuale: “Non esiste una neurodermite come le altre. Ecco perché è così importante avere diverse opzioni di trattamento”.