Meningioma: curabile o pericoloso?

I meningiomi sono tra i tumori cerebrali benigni più comuni. I meningiomi spesso causano sintomi solo quando raggiungono una certa dimensione. I meningiomi raramente crescono rapidamente e in modo aggressivo.

Vengono diagnosticati sempre più spesso piccoli meningiomi scoperti casualmente (incidentalmente) e in caso di disturbi neurologici aspecifici o nella stadiazione del cancro viene sempre più utilizzata una potente risonanza magnetica della testa.

I pazienti e il team medico devono quindi discutere insieme come andare avanti. L’equilibrio tra “osservazione” e trattamento immediato è spesso una sfida per tutti i soggetti coinvolti.

File di meningioma

I meningiomi originano dalle cellule molli della meninge media (membrana aracnoidea).

• Ogni anno, circa 9 persone su 100.000 sviluppano un nuovo meningioma (incidenza).
• L’incidenza aumenta con l’età. I meningiomi si verificano più spesso tra i 60 e i 70 anni.
• Le donne sono colpite leggermente più degli uomini.
• La maggior parte dei meningiomi si verifica nel cranio (all'interno del cranio), ma raramente nell'area spinale (colonna vertebrale).

sintomi: Se i meningiomi causano sintomi, spesso all’inizio possono essere aspecifici. Sono tipici mal di testa o attacchi epilettici. Un ulteriore deficit neurologico dipende principalmente dalla localizzazione del meningioma.

Sbuffò: Il gold standard per la diagnosi è la RM. Se c’è una chiara evidenza di un tumore benigno, la biopsia può essere evitata.

trattare: Il trattamento standard per il meningioma sintomatico è la rimozione chirurgica completa del tumore, comprese le strutture interessate come le meningi o le ossa del cranio. In alternativa è possibile anche irradiare i meningiomi. Svantaggio: l'esame istologico definitivo non è possibile.

Per lo più benigno e curabile a lungo termine

La stragrande maggioranza dei meningiomi lo sono Tumori benigni Quando i tessuti tumorali vengono esaminati, vengono classificati istologicamente come tumori di grado 1 dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. Di solito crescono molto lentamente, sono nettamente circoscritti e hanno un'ampia base sulle meningi solide (dura madre). Inizialmente vengono osservati, operati o sottoposti a radiazioni stereotassiche e hanno una buona prognosi. La rimozione completa di un meningioma benigno è solitamente una cura.

Meningiomi a crescita aggressiva Come il meningioma atipico (grado 2 OMS) o il meningioma anaplastico (grado 3 OMS) sono rari. Nel complesso, costituiscono meno del 10% di tutti i meningiomi. Hanno un rischio maggiore di ricrescere dopo la rimozione. Oltre alla chirurgia, possono essere prese in considerazione anche la radioterapia adiuvante e, se necessario, la chemioterapia o farmaci mirati.

Fattori di rischio

Un noto fattore di rischio per lo sviluppo di un meningioma è la precedente radioterapia sulla zona della testa e del collo. I tumori possono comparire decenni dopo la radioterapia. Anche le sindromi tumorali rare come la neurofibromatosi di tipo 2 (NF2) sono associate ad un aumento del rischio di meningiomi.

Ormoni sessuali femminili In che modo il progesterone (progestinici) e gli estrogeni influenzano la crescita delle cellule del meningioma: questo è ciò che indicano i dati scientifici provenienti da esperimenti di laboratorio e case report. Esistono prove chiare, ad esempio, sulla relazione tra alte dosi di ciproterone acetato (CPA) e lo sviluppo di meningiomi. Al momento non esistono risultati di studi coerenti per altri contraccettivi ormonali o terapia ormonale sostitutiva.

Tutto è chiaro per cellulari, smartphone, ecc.

Ora è meno probabile che il rischio di sviluppare tumori al cervello come il meningioma aumenti attraverso l'uso di dispositivi mobili – e anche questo è il caso I dati attuali provengono da un ampio studio di coorte internazionale condotto dalla Svezia¹.

Prognosi stimata: Diversi punteggi di rischio sono attualmente esaminati a livello internazionale per stimare meglio il futuro decorso dei meningiomi incidenti. Per esempio Strumento di calcolo dell'impatto (Meningioma incidentale: analisi prognostica utilizzando test di comorbilità del paziente e MRI). Oltre alle dimensioni del tumore, al tasso di crescita e ai cambiamenti del tumore nella risonanza magnetica, anche l’età del paziente e le comorbilità sono fattori importanti.

La considerazione individuale è essenziale: La gestione dei meningiomi benigni deve sempre valutare i benefici del trattamento per l'individuo rispetto alle potenziali limitazioni coinvolte nella procedura terapeutica.

• Nota (Guarda e aspetta) è un'opzione speciale per i meningiomi di piccole dimensioni se non causano alcun sintomo e non mettono a rischio le strutture vicine.
• chirurgia Questo dovrebbe essere sempre ricercato se un meningioma causa sintomi, sta crescendo rapidamente in dimensioni o se vi sono ulteriori prove radiologiche di crescita aggressiva del tumore.
• RadioterapiaA seconda delle dimensioni e della sede, in alternativa è possibile eseguire anche la radioterapia stereotassica o la radiochirurgia (SRS).

Conclusione per la pratica

Una volta presa la decisione su come andare avanti, le domande spesso rimangono senza risposta.

Se viene eseguito prima il monitoraggio, è necessario considerare quanto segue: Con quale frequenza devono essere eseguiti i controlli? Quando è necessario il trattamento? Come può una persona malata affrontare la consapevolezza che il tumore è ancora nella sua testa?

Anche dopo la rimozione del meningioma possono sorgere molte domande, ad esempio sugli effetti collaterali postoperatori, ma anche sulla patente di guida o sul ritorno al lavoro.

Punti chiave importanti nella cura di persone con meningioma incidentale:

• I malati dovrebbero inizialmente consultare un team esperto nel trattamento dei tumori al cervello.
• A livello internazionale, un approccio conservativo è preferito per i piccoli tumori in siti non critici.
• Secondo gli esperti, i primi esami di follow-up dovrebbero essere pianificati con precisione (dopo 6-12 mesi). Ulteriori appuntamenti verranno poi concordati individualmente.
• Oltre alle questioni puramente mediche, anche le questioni psicosociali svolgono un ruolo importante nel sostenere il medico di famiglia. Per questi ultimi, ad esempio, anche i centri di consulenza sul cancro possono rappresentare un punto di contatto.

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